Las ondas de choque se definen como perturbaciones transitorias de presión que se transmiten en un espacio tridimensional (1). Se utilizan en medicina desde hace varias décadas y actualmente son un foco de interés para diversas especialidades. Sus efectos están relacionados con la capacidad de los tejidos biológicos para convertir la presión mecánica en señales biológicas que estimulan la regeneración tisular en un proceso llamado mecanotransducción (2). Hay dos tipos de dispositivos que generan ondas de choque: radiales y enfocados. Repasamos a continuación algunas de sus diferencias técnicas y aplicabilidad clínica:

​

​

​

ONDAS DE CHOQUE RADIALES

Las ondas radiales se emiten a través de un mecanismo neumático: el aire comprimido dispara un proyectil, que a su vez golpea una herramienta de metal llamada transmisor. Este impacto emite una onda que se transmite radialmente, disipando su intensidad a medida que atraviesa las diferentes capas de tejido. Por este motivo, se recomienda su uso en estructuras más superficiales, como fascia plantar y tendinopatías superficiales (codo de tenista, tendinopatías rotulianas y de Aquiles), y, según la literatura, el uso de ondas radiales para el tratamiento de estas patologías ha resultó muy exitoso (3,4).

La profundidad del impacto se puede ajustar, aunque siempre será menor que una onda de choque enfocada. Por ejemplo, la onda de choque radial de BTL Industries cuenta con varios transmisores que permiten un tratamiento más preciso y cómodo para el paciente: el transmisor de acero de 9 mm, diseñado para tratar puntos de acupuntura o articulaciones de los dedos meñiques; el transmisor vibratorio de 20 mm, que se utiliza en el tratamiento miofascial; el transmisor de titanio de 15 mm, que está diseñado para tratar estructuras más profundas, por nombrar solo algunas.

Algunas indicaciones comunes y recomendadas para la terapia con ondas de choque radiales son:

• tendinopatía de Aquiles

• tendinopatía rotuliana

• epicondilitis (codo de tenista)

• síndrome del túnel carpiano

• fascitis plantar

• síndrome de la banda iliotibial

• espasmo muscular

• puntos de activación

• pseudoartrosis en huesos superficiales

• y dolor en las articulaciones sacroilíacas, entre otros

​

​

​

¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS ONDAS DE CHOQUE ENFOCADAS?

Las ondas de choque focalizadas se pueden generar a través de cuatro mecanismos: electrohidráulico, piezoeléctrico, electromagnético y electroacústico (este último es exclusivo de BTL). De los anteriores, los mecanismos electroacústicos y electromagnéticos ofrecen una relación óptima entre la intensidad (densidad de flujo de energía) y la extensión del área focal (área donde se concentra la energía recibida por los tejidos). Sin embargo, los generados por mecanismos electromagnéticos tienden a tener una menor durabilidad que los generados por mecanismos electroacústicos. Las ondas de choque enfocadas se caracterizan por un pico de energía generado en nanosegundos, seguido de un período de presión negativa que dura varios milisegundos (1). A diferencia de la onda radial, la energía generada se concentra en un punto focal que puede atravesar varios centímetros. La profundidad del impacto se puede ajustar mediante almohadillas de acoplamiento tanto para tratamientos superficiales (heridas cutáneas) como patologías profundas (necrosis avascular de la cabeza femoral, pseudoartrosis en huesos como el fémur).

​

​

ALGUNAS INDICACIONES COMUNES Y RECOMENDADAS PARA

LA TERAPIA DE ONDAS DE CHOQUE FOCALES SON:

• necrosis avascular de la cabeza femoral

• edema de médula ósea

• hombro congelado

• pseudoartrosis y regeneración ósea retardada

• fracturas por estrés

• puntos gatillo profundos

• síndrome de dolor trocantéreo

• bursitis crónica

• tendinopatías profundas

• tendinitis calcificante

• espolón

• férulas en la espinilla

• cicatrización de la herida

• y cicatrices crónicas, entre otros

​

​

¿QUÉ TIENEN EN COMÚN LAS ONDAS RADIALES Y LAS ONDAS FOCALES?

Diferentes estudios han comparado ondas radiales con ondas focalizadas, mostrando que difieren en cuanto a la profundidad de impacto, la técnica con la que se generan, (5) y el pico de presión resultante (intensidad) (6). Esto está respaldado por estudios realizados sobre afecciones que afectan estructuras superficiales, como fascitis plantar (7), cicatrización ósea superficial (5,8), úlceras del pie diabético (9), tendinopatía y otros trastornos de los tejidos blandos de la rodilla (4), donde Se ha demostrado que la terapia de ondas de choque radiales tiene una eficacia similar a la terapia de ondas de choque focalizadas. De esta forma, parece que ambas ondas mecánicas generan efectos similares en los tejidos biológicos, aunque a diferentes profundidades e intensidades.

Uno de los efectos biológicos más relevantes de las ondas de choque radiales y focalizadas es la cavitación (10), cuyos efectos están relacionados con la angiogénesis (11) y la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) (12). Además, se han descrito potentes efectos analgésicos a largo y corto plazo con la aplicación de ondas de choque. Esto estaría relacionado con la recaptación de la sustancia P y la disminución de las neuronas inmunorreactivas de la sustancia P en los ganglios de la raíz dorsal (13).

Otros efectos biológicos importantes incluyen el aumento del factor de crecimiento transformante (TGF) beta-1, la expresión y producción de óxido nítrico, la supresión de la actividad NF-kappa-B y la producción de citocinas proinflamatorias (2), aunque estos últimos parecen ser específicos ondas.

​

​

CONCLUSIÓN

La terapia de ondas de choque ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de diversas afecciones musculoesqueléticas y otras relacionadas con su potencial regenerativo. Los dispositivos focalizados alcanzan una mayor profundidad que los radiales y además aportan una mayor cantidad de energía, lo que los hace ideales para tratar afecciones más profundas, como la pseudoartrosis y la regeneración ósea retardada, entre otras. Por su parte, las ondas de choque radiales aportan una menor concentración de energía y su impacto es más superficial. Son ideales para tratar estructuras más superficiales, como el tendón rotuliano, el tendón de Aquiles, los puntos gatillo superficiales, los trastornos miofasciales, etc. Ambos han demostrado su eficacia en el tratamiento de una variedad de afecciones, con una gran cantidad de artículos científicos disponibles en bases de datos indexadas. Corresponderá al clínico determinar cuál de los dos tipos de onda de choque es más útil para su práctica diaria, teniendo en cuenta las similitudes y diferencias que se han descrito en la literatura científica.

Referencias

1. Ogden JA, Tóth-Kischkat A SR. Principles of shock wave therapy. Clin Orthop 2001, 38e. 2001;(387):8–17.

2. d’Agostino MC, Craig K, Tibalt E, Respizzi S. Shock wave as biological therapeutic tool: From mechanical stimulation to recovery and healing, through mechanotransduction. Int J Surg [todo] - Internet. 2015;24:147–53. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.11.030

3. Speed C. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: Focusing on the evidence. Br J Sports Med. 2014;48(21):1538–42.

4. Liao C De, Xie GM, Tsauo JY, Chen HC, Liou TH. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for knee tendinopathies and other soft tissue disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2018;19(1).

5. Kertzman P, Császár NBM, Furia JP, Schmitz C. Radial extracorporeal shock wave therapy is efficient and safe in the treatment of fracture nonunions of superficial bones: A retrospective case series. J Orthop Surg Res. 2017;12(1):1–10.

6. Magnusson SP, Heinemeier KM, Kjaer M. Metabolic Influences on Risk for Tendon Disorders [todo] - Internet. Ackermann PW, Hart DA, editors. Advances in Experimental Medicine and Biology. Cham: Springer International Publishing; 2016. 11–25 p. (Advances in Experimental Medicine and Biology; vol. 920). Available from: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-33943-6

7. Elía Martínez JM, Schmitt J, Tenías Burillo JM, Valero Inigo JC, Sánchez Ponce G, Peñalver Barrios L, et al. Comparison between extracorporeal shockwave therapy and radial pressure wave therapy in plantar fasciitis. Rehabilitacion. 2020;54(1):11–8.

8. Gollwitzer H, Gloeck T, Roessner M, Langer R, Horn C, Gerdesmeyer L, et al. Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy (rESWT) Induces New Bone Formation in vivo: Results of an Animal Study in Rabbits. Ultrasound Med Biol. 2013;39(1):126–33.

9. Huang Q, Yan P, Xiong H, Shuai T, Liu J, Zhu L, et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy for Treating Foot Ulcers in Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Can J Diabetes [todo] - Internet. 2020;44(2):196-204.e3. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2019.05.006

10. Császár NBM, Angstman NB, Milz S, Sprecher CM, Kobel P, Farhat M, et al. Radial shock wave devices generate cavitation. PLoS One. 2015;10(10):1–19.

11. Zhao J, Luo WM, Li T. Extracorporeal shock wave therapy versus corticosteroid injection for chronic plantar fasciitis: A protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2020;99(19):e19920.

12. Chen PC, Kuo SM, Jao JC, Yang SW, Hsu CW, Wu YC. Noninvasive Shock Wave Treatment for Capsular Contractures After Breast Augmentation: A Rabbit Study. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(3):435–45.

13. Hausdorf J, Lemmens MAM, Kaplan S, Marangoz C, Milz S, Odaci E, et al. Extracorporeal shockwave application to the distal femur of rabbits diminishes the number of neurons immunoreactive for substance P in dorsal root ganglia L5. Brain Res. 2008;1207:96–101.

​

Articulo extraido de https://www.btlnet.es/news/ondas-de-choque-focales-y-radiales